의료 보험 기금 '관문' 을 엄 격 히 지킨다: 새로운 규정 을 실시 하여 사기 보험 을 침해 하 다.

6 월 1 일부 터 상해 의 보 감독 새 규정 인 을 정식 적 으로 실시 한 후에 사기 사기 사기 보험 등 위법 행위 의 법률 책임 이 더욱 뚜렷 해 지고 처벌 의 강 도 는 계속 강 화 될 것 이다.복건성 의료 보험 국 이 발행 한 도 6 월 1 일부 터 시행한다.

국가 의료 보험 국 이 설립 된 이래 사기 사기 보험 에 대한 타격 은 줄곧 중점 업무 중 하나 이다.3 월 30 일 에 국가 의료 보험 국 이 발표 한 에 따 르 면 각 급 의료 보장 부서 가 지정 의료 기구 에 대해 모두 81.5 만 개 를 검사 하고 규정 위반 위반 계약 위반 의료 기구 인 26.4 만 개 를 조사 하 며 2019 년 한 해 동안 총 115.56 억 위안 을 되 찾 았 다.

태평양 보험 건강 양 로 사업 의 중심 에 있 는 소 효 군 수석 의료 관 이 21 세기 경제 보도 기자 에 게 인구 고령 화가 발전 하면 서 의료 보험 기금 의 지출 부담 이 점점 커 질 것 이 라 고 지적 했다.국가의 의료 보험 부 서 는 감독 체 계 를 업그레이드 시 켜 사기, 보험 사기 등의 타격 을 강화 해 야 한다.또한 강 은 베 그룹의 회장 인 후 이 창, 장 시성 의 보 국 국장 인 메 이 이 등 은 국가 차원 의 의료 보장 에 관 한 법률 과 법규 의 보완 을 제안 했다.

새로운 규칙 을 많이 공포 하 다.

6 월 1 일부 터 집행 하기 시작 한 의 적용 범 위 는 지정 의료 기구, 지정 소매 약국, 개인 및 장기 간호 보험 지정 기구 이다.또한 보험 에 가입 한 사람들의 의료 횟수, 의료 보험 비용 등 상황 에 대해 실시 간 검 측 을 실시 해 야 한다.

그 중에서 지정 의료 기구, 지정 소매 약국 에 대해 기본 의료 보험 기금 의 지출, 보험 가입 자 또는 다른 개인 이 의료 보험 등 대 우 를 사기 로 할 경우 의료 보험 증빙 서 류 를 확인 하지 않 고 규정 에 위반 하고 비용 을 받 으 며 비등록의사 가 의료 서비스 에 종사 하 는 것 을 허락 하 는 행위 가 존재 한다. 의료 보험 이외 프로젝트 는 의료 보험 항목 을 바 꾸 거나 초 범위 중복 투약, 규정 을 위반 하여 출산 증명 이나 병력 을 발급 하 는 행위 가 발생 한다.처벌 규정 을 명확 하 게 하 다.

또한 상하 이 시 의료 보험 국 은 의료 보장 신용 평가 체계 와 정보 공개 제 도 를 구축 하고 보완 하 며 지정 의료 기구, 지정 소매 약국, 지정 평가 기구 와 지정 간호 기구 와 그의 직원, 보험 가입자 와 다른 개인 에 대한 신용 불 신 정 보 를 국가 와 천진 시의 관련 규정 에 따라 분류 하고 법 에 따라 공동 징 계 를 실시 해 야 한다 고 밝 혔 다.

그 밖 에 다른 것 은 5 월 29 일 에 푸 젠 성 의료 보험 국 이 을 발 표 했 고 6 월 1 일부 터 집행 하기 시 작 했 으 며 의료 보험 기금 으로 지불 하지 않 는 의료 비용 으로 인해 의료 보험 기금 손실 이 3000 위안 (포함) 을 넘 었 고 입원 의사, 치료 보고서, 검사 보고서 와 병력 기록 이 일치 하지 않 아 의료 보험 기금 이 손 해 를 입 었 다 는 것 을 명 확 히 규정 했다.6000 위안 (포함) 을 초과 한 경우 이상 의 행위 가 의료 보험 서비스 직원 의 의료 보험 서 비 스 를 중단 한 지 6 개 월 이 되 었 다. 언론 은 공개 적 으로 의료 보험 부서 에 알 리 고 처리 하 라 고 했다.

또한 21 세기 경제 보도 에 따 르 면 기자 들 은 펀드 의 안전 을 보호 하기 위해 의료 보험 지불 규칙 에 위반 하 는 의료 서비스 행 위 를 효과적으로 억제 하 는 효과 적 인 체 제 를 구축 하고 5 월 29 일부 터 흑룡강성 의료 보험 국 은 전성 각 급 경제 담당 기 구 를 조직 하여 의료 보험 지정 의료 의료 기구 에 대한 특별 검 사 를 실시 하기 로 결정 했다.

베 이 징 의료 보장 국 은 이미 4 월 28 일 에 2020 년 사기 사기 협잡 관련 업 무 를 심도 있 게 전개 하 라 는 통 지 를 발표 하여 베 이 징 시 2020 년 사기 행각 으로 의료 보장 기금 지정 의료 기구 전문 관리 사업 방안 을 제정 했다.

이런 새로운 규정 을 통 해 알 수 있 듯 이 각지 의 의료 보험 국 은 의료 기구, 약국 등 보험 사기 행 위 를 관리 하고 있다.한 지방의 보 국 관계 자 는 21 세기 경제 보도 기자 에 게 그들 이 조사 한 보험 사기 행 위 는 병력 위조, 침대 걸 고 입원 하 는 등의 수단 으로 의료 보험 기금 을 착복 하고 약국 에서 의 보 카드 로 생활 용품 을 구입 하 는 등 각양각색 이 라 고 말 했다.

올해 전국 양 회 에서 전국 인민 대표, 장 시성 의료 보험 국 국장 인 메 이도 에 따 르 면 현재 의료 보험 기금 의 안전 상황 이 심각 하 다. 사기 보험 의 다발 성, 디자인 이 바 뀌 고 지정 한 의약 기구 가 프로젝트 를 바 꾸 거나 기준 치 를 초과 하 는 비용, 과도 한 진료 등 문제 가 심각 하 다. 펀드 의 규모 가 크 고 감독 대상 이 많 으 며 업무 체인 과 제도 체계 가 완선 되 지 않 으 며 전문 적 인 감독 관 리 를 하지 않 는 다.파워 가 부족 하고 감독 수단 의 유한 한 갈등 이 특히 심각 하 므 로 의료 보험 기금 감독 제도 체계의 구축 을 계속 보완 해 야 한다.

흐름 제어 비

의료 보험 기금 의 감독 은 국가의 의료 보험 국 의 중요 한 임무 이다.

인구 의 고령 화가 발전 함 에 따라 의료 보험 기금 의 지출 부담 이 갈수 록 커 질 것 이다.

국가 의료 보험 국 이 설립 되면 서 구 매 량, 약값 협상, 의료 보험 목록 조정 등 개혁 주먹 이 연이어 등장 했다.이 동시에 국가의 의료 보험 부서 가 감독 체 계 를 업그레이드 하고 사기, 보험 사기 행 위 를 타격 하 는 강 도 는 모두 의료 보험 기금 의 '흐름 절약' 을 위해 있다.

소 효 군 은 21 세기 경제 보도 기자 에 게 국가 의 보 국 이 현재 추진 하고 있 는 DRG 지불 개혁 은 근본적으로 입원 사기 문 제 를 해결 할 수 있다 고 지적 했다.

"DRG 결제 방식 은 의료 기구 와 의사 에 게 기 존의 항목 위주 의 과도 한 의료 행 위 를 바 꾸 게 하고 원가 관리 로 통 제 된 임상 경로 로 지도 하 는 규범 적 인 의료 행 위 를 바 꾸 어 의료 기구 와 의사 가 자주적 인 행 위 를 통 해 입원 비용 의 증 가 를 통제 하 는 목 표를 실현 하 게 할 것 이다."

주봉 매 민정 부 정책 연구 센터 보조 연구원 은 장기 동안 중국의 의료 보장 기금 감독 은 법률 제도 가 건전 하지 않 고 감독 체제 가 완선 하지 않 으 며 감독 방식 이 상대 적 으로 엉성 하고 감독 역량 이 심각하게 부족 하 다 는 등 현실 적 인 문제, '사기', '보험 사기' 등 혼란 이 발생 하면 서 의료 보험 기금 의 안전 운행 과 지속 가능 한 발전 에 영향 을 주 었 다 고 밝 혔 다.

알 아 보 니 중국 은 해당 되 는 의료 보험 감독 법률의 세칙 이 부족 하기 때문에 체결 한 협 의 를 바탕 으로 감독 을 하 는 것 이 대부분이다.

이 를 위해 올해 전국 양 회 에 서 는 전국 인민 대표 와 콘 은 베 이 회장 이 21 세기 경제 보도 기자 에 게 국가 차원 의 의료 보장 에 관 한 법률 과 법규 제정 이 시 급 하 다 고 밝 혔 다.

"2010 년 을 제외 하고 국가 차원 에서 의료 보장 에 관 한 법률 이나 조례 를 제정 하지 않 았 다. 의료 보험 과 관련 된 규정 은 법률 차원 에서 원칙 적 인 규범 을 가 지 며 각 지역 에서 의료 보험 과 관련 된 지역 적 인 법규 가 있다. 지금까지 국가 차원 에서 의료 보장 에 관 한 법률 이나 조례 를 제정 하지 않 았 다. 의료 보험 과 관련 된 규정 은 각종 규범 적 인 문 서 를 볼 수 있 고 법 에 따라 의 사 를 추진 하 는 데 불리 하 다.""치료 보장 사업"억지로 지적 하 다.

메 이 역시 현재 국가 차원 의 의료 보험 기금 감독 에 관 한 법률 과 법규 체 계 를 빨리 구축 하고 감독 권한, 절차, 처벌 기준 등 을 규범화 시 키 며 법 에 따라 집행 할 수 있 고 근거 가 있다 고 밝 혔 다.

"전국 인민 대표 대회 상무위원회 법 공 위 는 《 기본 의료 보험 법 》 을 즉시 입법 계획 에 포함 시 켜 《 사회 보험 법 》 을 개정 할 것 을 건의 하 며, 사법부 가 《 의료 보험 기금 사용 감독 관리 조례 》 의 입법 절 차 를 가속 화 시 킬 것 을 건의 하 였 다."매이